Rouges, bordeaux, parfois presque noirs, de quelques millimètres ou beaucoup plus volumineux… Les caillots pendant les règles peuvent avoir un aspect suffisamment impressionnant pour faire immédiatement penser que quelque chose ne va pas.
Certaines femmes en observent presque à chaque cycle, principalement pendant leurs journées de flux abondant. D’autres en découvrent soudainement alors qu’elles n’en avaient jamais remarqué auparavant. Et lorsque le caillot semble particulièrement gros ou qu’il s’accompagne d’une douleur importante, l’inquiétude peut rapidement s’installer.
Pourtant, la présence de caillots dans le sang menstruel n'est pas systématiquement anormale.
De petits caillots peuvent simplement apparaître lorsque le flux est important et qu'une certaine quantité de sang s'accumule momentanément dans l'utérus avant d'être évacuée. Ils sont particulièrement fréquents durant les premiers jours des règles, lorsque le saignement est le plus abondant.
Ce qui doit davantage attirer l'attention, ce n'est donc pas la présence d'un caillot isolé mais sa taille, sa fréquence, l'évolution habituelle de vos règles et les autres symptômes éventuellement associés.
Alors, pourquoi le sang des règles forme-t-il des caillots ? À partir de quelle taille parle-t-on de gros caillot menstruel ? Des règles abondantes avec des caillots peuvent-elles révéler un fibrome, une endométriose ou un problème hormonal ? Et surtout, quand faut-il consulter ?
Faisons le point sans dramatiser, mais sans ignorer les signaux que votre corps peut vous envoyer.
Qu'est-ce qu'un caillot de sang pendant les règles ?
Pour comprendre la formation des caillots menstruels, il faut d'abord se rappeler que les règles ne sont pas constituées uniquement de sang.
À chaque cycle, la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus, appelée endomètre, s'épaissit sous l'effet des hormones afin de préparer une éventuelle grossesse. Lorsqu'aucune grossesse ne débute, une partie de cette muqueuse se détache puis est évacuée par le vagin.
Le flux menstruel contient donc du sang, mais également des cellules, des fragments de tissu endométrial, de la glaire cervicale et des sécrétions vaginales.
C'est la raison pour laquelle son aspect n'est pas toujours liquide et uniforme.
Pendant une période de flux important, le sang peut également s'accumuler brièvement dans l'utérus. Comme partout ailleurs dans l'organisme, le système de coagulation peut alors former une masse plus épaisse, gélatineuse : le fameux caillot de règles.
Son aspect peut rappeler celui d'une gelée rouge foncé ou bordeaux. Certains caillots contiennent également davantage de tissu endométrial et peuvent sembler plus fibreux.
Cette apparence est souvent surprenante, mais elle ne signifie pas automatiquement qu'un problème est présent.
Si vous vous interrogez aussi sur la teinte de votre flux, vous pouvez retrouver notre article consacré au sang des règles noir, rose, orange ou très clair et à la signification de ces différentes couleurs.
Pourquoi ai-je des caillots pendant mes règles ?
La cause la plus simple est souvent… l'abondance du flux.
Lorsque le sang menstruel est évacué progressivement, il reste relativement fluide. En revanche, lorsqu'une quantité plus importante est présente en même temps dans l'utérus, une partie peut coaguler avant d'être expulsée.
C'est pourquoi les caillots apparaissent fréquemment pendant le premier ou le deuxième jour des règles, au moment où le flux est le plus intense.
Vous pouvez également en remarquer davantage le matin.
Après plusieurs heures en position allongée, le sang peut s'être accumulé momentanément avant d'être évacué lorsque vous vous levez. Le même phénomène peut se produire après être restée longtemps assise.
Il n'est donc pas rare de ressentir soudainement un écoulement plus important en sortant du lit ou en se levant d'une chaise, puis de découvrir un petit caillot sur sa protection.
La fréquence des caillots peut également varier d'un cycle à l'autre.
Les hormones, l'épaisseur de l'endomètre, l'âge, une contraception, un dispositif intra-utérin, la puberté, la période suivant une grossesse ou encore la périménopause peuvent modifier l'abondance et la régularité des règles.
Avoir quelques caillots lors d'un cycle un peu plus abondant que les autres ne signifie donc pas nécessairement qu'une maladie est présente.
À quoi ressemble un caillot menstruel considéré comme normal ?
Il n'existe pas une apparence unique du « caillot normal ».
Il peut être rouge vif lorsqu'il est constitué de sang relativement frais, mais il est souvent rouge foncé, bordeaux ou marron très foncé. Sa texture est généralement épaisse, gélatineuse et plus ou moins souple.
La couleur n'est pas le critère le plus important.
Un caillot peut être très foncé simplement parce que le sang est resté davantage de temps dans l'utérus ou le vagin avant son évacuation et a commencé à s'oxyder.
La taille est un repère plus intéressant.
De petits caillots occasionnels pendant les journées de flux important sont généralement considérés comme courants. Plusieurs organismes médicaux retiennent en revanche une taille d'environ 2,5 cm comme l'un des éléments pouvant évoquer des règles anormalement abondantes lorsqu'ils sont fréquents ou associés à d'autres symptômes.
Mais il ne faut pas transformer cette mesure en frontière absolue entre « normal » et « dangereux ».
Observer exceptionnellement un caillot de 2 ou 3 cm ne signifie pas automatiquement qu'une pathologie est présente. À l'inverse, des caillots un peu plus petits mais très nombreux, accompagnés de saignements extrêmement abondants, peuvent justifier une consultation.
Ce qui compte réellement est le contexte.
Gros caillots pendant les règles : à partir de quand faut-il s'inquiéter ?
Lorsqu'un caillot plus volumineux apparaît une fois alors que vos règles sont exceptionnellement abondantes, il n'y a pas forcément lieu de paniquer.
En revanche, lorsque vous observez régulièrement des caillots de 2,5 cm ou plus, que plusieurs apparaissent au cours de la même journée ou que leur taille augmente nettement par rapport à vos cycles habituels, il est conseillé d'en parler à votre médecin, votre sage-femme ou votre gynécologue.
Plus encore que la taille du caillot, c'est souvent l'abondance globale du saignement qui donne l'information la plus importante.
Des règles au cours desquelles vous devez changer très fréquemment de protection, qui provoquent régulièrement des fuites sur vos vêtements ou votre literie, qui durent plus de sept jours ou qui vous obligent à modifier vos activités quotidiennes méritent une évaluation médicale.
Vous pouvez également approfondir le sujet dans notre guide consacré aux règles abondantes et aux culottes menstruelles adaptées aux flux ultra.
Caillots + règles abondantes : le véritable signal à surveiller
La présence de caillots devient surtout intéressante médicalement lorsqu'elle accompagne des règles beaucoup plus abondantes que d'habitude.
Les professionnels parlent notamment de saignements menstruels abondants lorsque la quantité de sang perdue devient suffisamment importante pour perturber la vie quotidienne ou entraîner un risque d'anémie.
Dans la pratique, il est évidemment difficile de mesurer précisément son sang menstruel en millilitres.
Il est souvent beaucoup plus utile d'observer des signes concrets : devez-vous changer de protection beaucoup plus souvent qu'avant ? Avez-vous régulièrement des débordements pendant la nuit ? Vos règles dépassent-elles sept jours ? Les caillots sont-ils plus nombreux et plus gros ? Votre flux vous empêche-t-il de travailler, de sortir, de faire du sport ou de dormir normalement ?
L'Assurance Maladie utilise notamment le score de Higham pour aider à quantifier les pertes menstruelles. Elle recommande d'observer le remplissage des protections, la présence de caillots et les éventuels débordements nocturnes.
Cette notion est importante : on ne juge pas des règles abondantes uniquement en regardant un caillot.
Il faut observer le cycle dans son ensemble.
Pourquoi les règles abondantes produisent-elles davantage de caillots ?
Plus le flux est rapide et important, plus le sang peut s'accumuler avant son évacuation complète.
Il a alors davantage de possibilités de coaguler.
C'est ce qui explique que certaines femmes ne voient pratiquement aucun caillot pendant leurs journées de flux léger mais en observent plusieurs pendant leurs deux jours les plus abondants.
Les contractions utérines jouent également un rôle dans l'évacuation du contenu de l'utérus.
Lorsqu'un caillot est relativement volumineux, son passage par le col de l'utérus peut parfois accentuer momentanément les crampes ou provoquer une sensation de pression avant son expulsion.
Une douleur brève au moment du passage d'un caillot peut donc arriver.
Une douleur pelvienne très importante, nouvelle, persistante ou invalidante mérite en revanche d'être explorée.
Gros caillots menstruels : quelles peuvent être les causes ?
Lorsque les gros caillots deviennent fréquents, le médecin cherchera généralement à comprendre pourquoi les règles sont devenues aussi abondantes.
L'une des causes possibles est simplement un déséquilibre hormonal ou un trouble de l'ovulation.
Lorsque l'ovulation est irrégulière, l'équilibre entre les différentes hormones du cycle peut être perturbé. L'endomètre peut alors s'épaissir davantage avant d'être éliminé, ce qui peut provoquer des règles plus longues ou plus abondantes.
Ce phénomène est particulièrement fréquent à deux périodes de la vie : au début de la vie menstruelle et pendant la périménopause. L'Assurance Maladie cite les troubles de l'ovulation parmi les causes fréquentes des saignements gynécologiques anormaux.
Mais d'autres causes sont possibles.
Les fibromes utérins
Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent dans ou autour de l'utérus.
Selon leur taille et leur emplacement, ils peuvent entraîner des règles plus abondantes ou prolongées, parfois accompagnées de gros caillots. Ils peuvent également provoquer une sensation de pesanteur dans le bas-ventre, des douleurs ou une envie d'uriner plus fréquente.
Les fibromes font partie des causes reconnues de saignements menstruels importants.
Les polypes
Les polypes utérins sont de petites excroissances de la muqueuse de l'utérus.
Ils peuvent entraîner des règles plus abondantes, mais également des saignements en dehors des menstruations.
Ils sont généralement bénins mais nécessitent parfois une surveillance ou un traitement.
L'adénomyose
L'adénomyose correspond à la présence de tissu semblable à l'endomètre dans la paroi musculaire de l'utérus.
Elle peut notamment provoquer des menstruations abondantes, des douleurs importantes et parfois des caillots fréquents. Elle fait également partie des causes reconnues de règles abondantes.
L'endométriose
L'endométriose est surtout connue pour les douleurs qu'elle peut provoquer, notamment pendant les règles, mais certaines personnes présentent également des menstruations abondantes.
Des règles douloureuses et très abondantes avec caillots ne suffisent toutefois pas à poser un diagnostic d'endométriose. Seul un professionnel de santé peut rechercher l'origine des symptômes.
Certains troubles de la coagulation
Cela peut sembler paradoxal : un trouble de la coagulation peut entraîner davantage de caillots visibles parce qu'il provoque avant tout des saignements menstruels particulièrement importants.
Certaines maladies hémorragiques peuvent notamment se manifester dès l'adolescence par des règles très longues ou très abondantes.
Un contexte familial de troubles de la coagulation, des saignements de nez fréquents, des bleus importants apparaissant facilement ou des saignements prolongés après une blessure sont autant d'informations utiles à communiquer au médecin.
Certains médicaments et le stérilet au cuivre
Les médicaments anticoagulants peuvent augmenter les saignements.
Le dispositif intra-utérin au cuivre peut également rendre les règles plus abondantes, particulièrement au cours des premiers mois suivant sa pose.
Si vos règles ont nettement changé après le début d'un traitement ou la pose d'un dispositif contraceptif, parlez-en au professionnel qui vous suit plutôt que de modifier votre traitement vous-même.
Peut-on avoir plus de caillots pendant la périménopause ?
Oui, cela peut arriver.
La périménopause correspond à la période de transition précédant la ménopause. Les ovulations deviennent progressivement plus irrégulières et les fluctuations hormonales peuvent modifier considérablement les cycles.
Certaines femmes voient leurs règles s'espacer ou devenir beaucoup plus légères. D'autres connaissent au contraire des épisodes particulièrement abondants, parfois accompagnés de caillots.
Les troubles de l'ovulation sont d'ailleurs fréquents pendant cette période et peuvent entraîner un épaississement plus important de l'endomètre.
Cela ne signifie cependant pas qu'il faut considérer automatiquement toute modification des règles après 40 ou 45 ans comme « simplement la ménopause ».
Un changement important et durable du flux, des règles particulièrement longues, des douleurs inhabituelles ou des saignements entre les règles doivent être signalés à un professionnel de santé.
Et tant que la ménopause n'est pas confirmée, une grossesse reste possible. Retrouvez à ce sujet notre article Peut-on encore tomber enceinte pendant la périménopause ?.
Les adolescentes peuvent-elles avoir des caillots pendant leurs premières règles ?
Oui.
Les premiers cycles menstruels sont souvent irréguliers car le système hormonal est encore en cours de maturation. Une adolescente peut donc avoir un cycle très léger puis des règles plus abondantes le mois suivant.
De petits caillots pendant une journée de flux important peuvent apparaître sans que cela soit inquiétant.
En revanche, des règles extrêmement abondantes dès les premiers cycles méritent d'être prises au sérieux, particulièrement lorsqu'elles durent plus de sept jours, provoquent des malaises, une grande fatigue ou nécessitent de changer de protection presque constamment.
Dans certains cas, des règles très abondantes dès l'adolescence peuvent être l'un des premiers signes d'un trouble de la coagulation.
Pour accompagner les jeunes filles dans la découverte de leurs menstruations, retrouvez également notre article Que faire si les premières règles arrivent à l'école ?.
Caillots pendant les règles et douleur : est-ce normal ?
Les règles elles-mêmes peuvent provoquer des contractions utérines et des crampes.
Lorsqu'un caillot relativement volumineux doit être expulsé, certaines femmes ressentent une contraction plus forte juste avant son évacuation. Le col de l'utérus doit permettre son passage, ce qui peut expliquer une douleur ponctuelle plus intense.
Mais il existe une différence entre quelques crampes menstruelles habituelles et une douleur qui vous empêche de fonctionner normalement.
Une douleur extrêmement forte, nouvelle ou qui s'aggrave progressivement doit être mentionnée à un professionnel, particulièrement lorsqu'elle accompagne des règles très abondantes.
Le médecin pourra notamment rechercher une adénomyose, des fibromes, une endométriose ou une autre cause gynécologique.
Caillots et fatigue : penser à l'anémie
Des règles abondantes répétées peuvent entraîner une perte importante de fer.
Progressivement, une anémie ferriprive peut apparaître.
Vous pourriez alors ressentir une fatigue inhabituelle, un manque d'énergie, un essoufflement à l'effort, des vertiges, une sensation de faiblesse ou parfois des palpitations. Les saignements menstruels importants constituent une cause reconnue d'anémie par carence en fer.
Dans ce contexte, l'objectif ne doit pas uniquement être de mieux absorber le flux avec une protection plus performante.
Il faut également rechercher la raison pour laquelle les pertes sont aussi importantes.
Un bilan sanguin peut notamment permettre au médecin de vérifier l'hémoglobine et les réserves en fer si cela lui semble nécessaire.
Caillots pendant les règles : quand consulter rapidement ?
Certains symptômes nécessitent davantage de vigilance.
Une consultation médicale rapide, voire urgente selon l'intensité des symptômes, est notamment recommandée lorsque :
- le saignement est extrêmement abondant et s'accompagne d'un malaise, d'une faiblesse importante ou de vertiges ;
- vous avez de la fièvre associée aux saignements ;
- vous avez un retard de règles ou une grossesse est possible et vous présentez en même temps des saignements, des caillots et des douleurs pelviennes ;
- vous devez changer une protection saturée environ toutes les heures pendant plusieurs heures consécutives ;
- les règles sont brutalement beaucoup plus abondantes que d'habitude.
En cas de retard de règles associé à des saignements et à des douleurs pelviennes, l'Assurance Maladie recommande une prise en charge urgente en raison notamment du risque de grossesse extra-utérine ou de fausse couche.
Un saignement vaginal après la ménopause doit également toujours être signalé à un professionnel de santé.
Comment savoir si mes règles sont réellement trop abondantes ?
Il peut être très difficile d'évaluer soi-même la quantité de sang perdue.
Nous n'avons généralement aucun moyen de mesurer directement notre flux, et les termes « léger », « moyen » ou « abondant » restent très personnels.
La meilleure méthode consiste donc à observer vos habitudes sur plusieurs cycles.
Notez la durée de vos règles, les jours réellement abondants, la fréquence à laquelle vous changez de protection, les fuites éventuelles, le nombre approximatif de caillots et leur taille.
Notez également les symptômes associés : douleurs, fatigue, vertiges, essoufflement, saignements entre les règles ou modification récente du cycle.
Ces informations sont beaucoup plus utiles pour le professionnel de santé qu'une simple phrase comme « je saigne beaucoup ».
L'Assurance Maladie propose notamment le score de Higham, qui tient compte du degré de saturation des protections, des caillots et des débordements nocturnes afin d'évaluer plus objectivement l'abondance des menstruations.
Peut-on porter une culotte menstruelle lorsqu'on a des caillots ?
Bien sûr.
Les caillots ne rendent pas l'utilisation d'une culotte menstruelle impossible.
Il faut simplement comprendre que la partie liquide du flux est absorbée par les différentes couches du textile, tandis qu'un caillot épais peut rester momentanément à la surface de la culotte jusqu'au prochain passage aux toilettes.
Cela ne signifie pas que la protection fonctionne mal.
Si vous avez régulièrement des règles abondantes avec caillots, le niveau d'absorption doit surtout être adapté à votre flux.
Vous pouvez découvrir notre collection de culottes menstruelles ainsi que nos culottes menstruelles spécialement conçues pour les flux ultra.
Pour la nuit ou les situations où vous avez besoin d'une protection particulièrement couvrante, découvrez également nos culottes flux ultra nuit et sport.
Et si votre culotte fuit alors qu'elle semble encore peu saturée, la cause ne vient pas nécessairement de l'abondance de vos règles. Taille, morphologie, position du gousset ou répartition du flux peuvent également intervenir. Nous avons consacré un guide complet à cette question : Pourquoi ma culotte menstruelle fuit-elle sur les côtés ?.
Faut-il retirer les caillots d'une culotte menstruelle avant le lavage ?
Lorsqu'un caillot reste visible à la surface du tissu, il peut simplement être retiré au moment du passage aux toilettes ou lors du rinçage de la culotte.
Avant le lavage, rincez votre culotte à l'eau froide selon les recommandations d'entretien du modèle.
Évitez l'eau très chaude sur le sang frais : elle peut favoriser la fixation des protéines sanguines dans les fibres et rendre les traces plus difficiles à éliminer.
Le fait de voir davantage de matière lors du rinçage d'une culotte menstruelle qu'avec une protection jetable peut également donner l'impression que vos règles contiennent soudainement beaucoup plus de caillots.
En réalité, vous les observez simplement davantage.
Un gros caillot peut-il annoncer une fausse couche ?
Un caillot observé pendant des règles à la date habituelle ne permet absolument pas de conclure à une fausse couche.
L'aspect du sang ou d'un caillot ne suffit pas à déterminer son origine.
En revanche, si une grossesse est connue ou possible, des saignements accompagnés de douleurs doivent être évalués médicalement.
Un retard de règles suivi d'un saignement inhabituel, de douleurs pelviennes ou d'un malaise nécessite notamment un avis rapide afin d'écarter une complication de grossesse.
Il est donc préférable de ne pas essayer d'interpréter soi-même l'apparence d'un caillot.
En cas de doute sur une grossesse, réalisez un test puis demandez conseil à un professionnel de santé en fonction de votre situation.
Est-ce grave d'avoir des caillots à chaque cycle ?
Pas nécessairement.
Certaines femmes ont naturellement un flux relativement abondant pendant une ou deux journées et observent depuis toujours quelques petits caillots à ce moment-là.
Si votre cycle est stable, que les caillots restent petits, que vos règles ne sont pas excessivement longues et que vous n'avez ni fatigue anormale ni douleur inhabituelle, leur présence peut simplement faire partie de votre fonctionnement menstruel habituel.
Ce qui mérite davantage votre attention est le changement.
Des caillots qui deviennent soudainement beaucoup plus nombreux, beaucoup plus gros ou qui apparaissent alors que vous n'en aviez jamais auparavant doivent inciter à observer les cycles suivants et éventuellement à en parler à un professionnel.
La notion de « normalité » menstruelle est en effet très individuelle.
Votre référence la plus utile reste souvent votre propre cycle.
Peut-on faire disparaître les caillots pendant les règles ?
Les caillots ne sont pas une maladie à traiter en eux-mêmes.
Lorsqu'ils sont liés à un flux menstruel physiologique, il n'est ni nécessaire ni particulièrement utile d'essayer de les empêcher de se former.
En revanche, lorsqu'ils sont la conséquence de règles anormalement abondantes, le traitement dépendra de la cause.
Selon la situation, un professionnel de santé peut proposer différents examens, notamment une prise de sang ou une échographie pelvienne. Le traitement peut ensuite être médical ou, dans certaines situations, chirurgical.
Il est donc préférable d'éviter les traitements improvisés ou les compléments alimentaires censés « fluidifier » les règles.
Un flux inhabituel mérite d'abord d'être compris.
FAQ – Caillots pendant les règles
Est-il normal d'avoir des caillots de sang pendant les règles ?
Oui. De petits caillots occasionnels, notamment pendant les jours où le flux est le plus abondant, sont fréquents et généralement sans gravité.
Quelle taille de caillot doit inquiéter ?
Des caillots d'environ 2,5 cm ou davantage, surtout lorsqu'ils sont fréquents et accompagnés de règles abondantes, font partie des signes pour lesquels un avis médical est recommandé. Ce seuil reste cependant un repère et doit être interprété avec l'ensemble des symptômes.
Pourquoi mes caillots sont-ils presque noirs ?
Un sang très foncé correspond généralement à du sang qui a mis davantage de temps à être évacué et qui s'est oxydé. La couleur seule est rarement un indicateur suffisant d'un problème.
Pourquoi ai-je surtout des caillots le matin ?
Après plusieurs heures allongée, une certaine quantité de sang peut s'accumuler momentanément avant d'être évacuée lorsque vous vous levez. Un caillot peut alors apparaître.
Peut-on avoir des caillots avec une endométriose ?
Certaines personnes atteintes d'endométriose ont des règles abondantes et peuvent donc observer des caillots. Mais leur présence ne permet absolument pas de diagnostiquer une endométriose.
Les fibromes provoquent-ils des caillots ?
Ils peuvent favoriser des règles très abondantes et prolongées, et donc indirectement la formation de caillots plus nombreux ou plus volumineux.
Les caillots sont-ils plus fréquents avant la ménopause ?
Ils peuvent le devenir pendant la périménopause, car les troubles de l'ovulation et les fluctuations hormonales peuvent provoquer des règles irrégulières ou plus abondantes. Toute modification importante du cycle mérite cependant d'être discutée avec un professionnel.
Un caillot peut-il faire fuir une culotte menstruelle ?
Le caillot lui-même est trop épais pour être absorbé comme un liquide et peut rester à la surface du tissu. Mais si votre culotte fuit régulièrement, il faut surtout vérifier l'abondance de votre flux, son niveau de saturation, la taille de la culotte et le positionnement de la zone absorbante.
Observez surtout l'évolution de vos règles
Découvrir un caillot pendant ses règles peut être impressionnant, mais caillot ne signifie pas automatiquement problème de santé.
De petits caillots occasionnels sont courants, particulièrement pendant les journées où le flux est le plus abondant.
Ce sont surtout les changements qui doivent vous alerter : des caillots soudainement beaucoup plus gros ou nombreux, des règles qui deviennent extrêmement abondantes, des saignements qui dépassent sept jours, une douleur inhabituelle, une fatigue importante, des vertiges ou des saignements survenant en dehors des règles.
L'objectif n'est donc pas de surveiller chaque menstruation avec inquiétude mais d'apprendre à connaître son propre fonctionnement.
Parce que personne ne connaît mieux votre cycle que vous.
Et lorsqu'une modification vous semble réellement inhabituelle, mieux vaut en parler à votre médecin, votre sage-femme ou votre gynécologue plutôt que de considérer des règles très abondantes comme une fatalité.
Pour vivre plus sereinement les différentes journées de votre cycle, Adopte Ma Culotte propose des protections adaptées aux différents niveaux de flux afin de choisir une absorption correspondant réellement à vos besoins.
Important : cet article est proposé à titre informatif et ne remplace pas l'avis, le diagnostic ou le traitement d'un médecin, d'une sage-femme ou d'un gynécologue.